1. 您想要申请样品的胶囊类型及型号（可多选）

• 明胶胶囊

  0# 00# 000# 0#el 00#el 00#el+ 1#el

  1# 2# 3# 4# 5# A# B#

• 羟丙甲纤维素胶囊

  0# 00# 000# 0#el 00#el

  1# 2# 3#

• 普鲁兰多糖胶囊

  0# 00# 000#

  1# 2# 4# B#

• 肠溶胶囊

  0# 1# 2# 3# 4#

2. 您申请样品的用途

• 初步了解
• 测试(实验用)
• 上机
• 其他

3. 您所需样品的规格

• 用作“初步了解”的规格
• 1000粒
• 3000粒
• 5000粒
• 其他

4. 您所需的样品颜色

• 白色
• 透明（无色）
• 其他

5. 您产品的类别

• 化学药
• 中成药
• 生物药
• 保健药
• 其他

6. 您产品的目标市场

• 中国
• 欧洲
• 美国
• 其他

7. 您的项目需求如果您愿意提供项目需求情况，我们能帮助您更快匹配到合适的样品

• 常规即可
• 一致性评价
• DPI干粉吸入
• 上机填充
• 吸湿性内容物
• 解决现有问题
• 其他（溶解性能/需要随发的文件等）

8. 您通过哪种途径了解到我们的样品发放？

• 公众号菜单栏
• 主动搜索
• 市场活动
• 广生胶囊业务人员推荐
• 其他

9. 请选择您所在的机构类型

• 药企
• 保健品公司
• CRO/CDMO
• 高校&科研机构
• 医院
• 填充机厂商
• 贸易公司

10. 部门

• 采购
• 研发
• 生产
• 质量
• 法规
• 市场&销售

11. 样品寄送地址